Hamstring-oireyhtymälle
tyypillinen oire on istumiskipu (sekä tuolilla, että
erityisesti autossa) istuinkyhmyn seudussa. Toinen
tärkeä oire on kipu jalan ojentuessa esimerkiksi
juostessa. Hamstring-potilas ei yleensä voi juosta kuin
hiljaa ja koukkupolvella. Tärkein kliininen löydös on
ns. aitajuoksijan asennossa tapahtuvan hamstring-venytyksen
yhteydessä provosoituva ja istuinkyhmyn seutuun paikantuva
kipu. Tyypillistä on lisäksi, että em istuinkyhmyn
jänneinsertioiden alue ei ole esim kylkimakuulla lonkka ja
polvi koukistettuina palpaatio-arka - kliinisessä
tutkimuksessa pääosin vain hamstring-venytys aikaansaa
huomattavan paikallisarkuuden tai pidempään
istuminen.
Istuinkyhmyn
hamstringsyndroomaan patologia on biceps femoris- ja
semimembranosus lihasten istuinkyhmyn kiinnittymiskohdan
jännemäisen insertioalueen tendinoosi - eli vähän
samantapainen tilanne kuin on olkapään supraspinatusjänteen
insertiotendinoosin tai tenniskyynärpään kohdalla.
Istuinkyhmyn lateraalipuolelle kiinnittyvät jännejuosteet
paksuuntuvat ja degeneratiivista tendinoosikudosta syntyy
paksun arpeutuvan jänneosan sisälle. Toistorasitus-,
venytys- tai revähdysvammat saavat aikaan kudosten ikääntyessä
em tyyppistä oireilua. Pitkään jatkuessaan tällainen
oireilu voi johtaa siihen, että elimistö yrittää korjata
tilannetta kasvattamalla jänteiden kiinnitysmialueelle
fibroosia, jolloin vieressä lateraalipuolella kulkevan
iskiashermohaarojen ympärille syntyy kiinnikkeitä, hermon
liikkuvuus vähenee ja siihen kohdistuva hankaus
lisääntyy.
Hamstring-lihasten
jänneinsertion paksuuntuminen, tendinoosi ja repeämäarvet
voidaan usein havaita ultraääni- tai magneettitutkimuksessa -
mutta lievähkö ja lyhytkestoinen oireilu ei välttämättä ole
aina kuvannettavissa.
Hamstring- oireyhtymän
konservatiivinen hoito käsittää lonkkaa mobilisoivia ja
venyttäviä harjoituksia. Puhdas
passiivinen selinmakuulla tehty suoristetun alaraajan
ylöäs nosto ja venytys spagaati- ja
aitajuoksija-asennossa puolestaan voi lisätä oiretta.
Relatiivisen jäykkyyden vuoksi venytetään usein liian herkästi
ja liian intensiivisesti takareittä huonolla tuloksella.
Takareiden passiivinen venytys voi
olla jopa vasta-aiheinen vaikeissa tapauksissa.
Poikittainen lihashieronta ja manuaalinen takareiden ja
etenkin istuinkyhmyn seudun käsittely voi auttaa, samoin
syväkyykkyharjoitus ja takareiden lihasharjoitukset.
Useasti jo pelkkä lepo ja 50-75 %:n teholla tapahtuva
kestävyystyyppinen harjoitus palauttavat tilanteen lähelle
normaalia. Hamstring-insertion revähdysvammojen hoidon
tulee olla huolellista alueen arpimuutoksen
minimoimiseksi. Kortisonipistokset ovat osoittautuneet
hyväksi hoidoksi hamstring-oireyhtymässä. Koska
käsivaraisten kortikosteroidi-injektioiden osuvuus, tai niistä
tuleva apu em oireyhtymässä on allekirjoittaneen kokemuksen
mukaan vain n. fifty-fifty suositan UÄ-ohjattuna annettavaa
istuinkyhmyn lateraalipuolen biceps femoris- ja
semimembranosus-jänneinsertioiden kiinnittymiskohdan viereistä
injisoimista - mutta jos tutkimuksessa näkyisi tva:n kohdalla
epätodennököinen jänteen osittainen repeytyminen tai avulsio
kortisonia ei pidä antaa - silloin voi jatkotutkimuksena
harkita vaikka magneettikuvausta. Jos
kortikosteroidi-pistoksesta tulisi oleellinen hyöty muttei
vielä toivotun hyvä tulos voi injisoinnin uusia 2-4 viikon
päästä.
Leikkaushoitoon joudutaan
turvautumaan, kun hamstring-syndrooman kiputila kroonistuu
eikä reagoi lääke-, injektio- tai fysikaaliseen
hoitoon. Toimenpiteessä hamstring-insertion biceps
femoriksen ja sen alla edessä olevan semimembranosus-lihaksen
reunan fibroottinen juoste tai alueella olevat kaksi juostetta
katkaistaan siten, että insertio löystyy jonkin verran juuri
siltä alueelta, missä iskiashermo viistosti menee bicepsin
reunan alle. Samalla iskiashermon ympärillä olevat
tulehdus-arpi-kiinnikkeet poistetaan ja hermon kulku
vapautetaan. Leikkaus voidaan tehdä potilaan anatomian ja
oireiden perusteella joko reiden taakse pakaralihaksen reunaan
tehdystä pitkittäisestä tai poikittaisesta viillosta tai
kaarevasta pakaralihaksen alaosan läpi menevästä
viillosta. Harjoitustauko kevyeen treenaukseen on 3-4
viikkoa leikkauksen jälkeen. Äkkiponnistuksia ja
maksimaalisia painoja on vältettävä vielä toinen
kuukausi. Edelleen jos leikkaushoitoon jouduttaisiin
turvautumaan olisi hyvä kääntyä ko tyyppisiä leikkauksia
paljon tehneen, urheilijoita paljon hoitaneen ortopedin
puoleen.