Selkäkipupotilaan kliinisen tutkimuksen
pääpiirteet toimintahäiriöiden diagnostiikassa - tämä
on tekstin sivu 2 . Markku Tunninen, fysiatrian
erikoislääkäri ( päivitetty 27 05
2006 )
Aikaisemmat
tutkimus-, hoito- ja
kuntoutustulokset
Tiedot
aikaisemmista hoito- ja kuntoutusyrityksistä sekä potilaan
yleisistä liikunta-aktiviiteeteista ja omaehtoisista
kuntoutumisyrityksistä ovat myös tärkeitä. Kaikki asiaan
liittyvät aikaisemmat röntgen ja muut koneelliset
tutkimustulokset sekä ENMG -tutkimustulokset on huomiota.
Esim. röntgen tai magneettikuvat on tutkivan lääkärin syytä
aina itse tarkistaa vaikka niistä olisikin käytössä
radiologin lausunto.
Selkä- ja alaraajakipujen sekä puutumisten luonne,
paikka, säteilyalueet ja intensiteetti.
Potilas kuvaa kipunsa / puutumisensa /
voimattomuutensa intensiteetin omin sanoin.
Kipujen
voimakkuuden kuvaamisessa voi käyttää myös 10 cm mittaista
kipujanaa (Visual Analogue Scale, VAS), jossa 0 cm vastaa
kivuttomuutta ja 10 cm potilaan kuviteltavissa olevaa
pahinta mahdollista kipua, jolloin hän esim. menettäisi
tajuntansa kivun voimasta. Kipu- ja puutumisalueiden sijaintia
kuvailee potilas pääasiassa itse omin sanoin mutta
kipupiirroksen täyttäminen konkretisoi potilaan kuvaamia
oireita visuaalisiksi ja saattaa helpottaa jnvrn myös
tutkivan lääkärin työtä. Onhan potilas tuolloin lisäksi jo
mielessään kerrannut kaikki oireensa ja piirtänyt ne
kipupiirrokseensa. Kipujen ja puutumisten luonne ja sijainti
voivat olla usein jo yksinkin diagnostisia.
Alaraajoihin
mahdollisesti säteilevistä oireista kysytään niiden luonne;
ovatko kipuja, puutumisia, pistelyitä tai kivunsekaisia
puutumisia ja myös säteily-alueet tärkeitä joilla lähinnä
esim. dermatomialueita tiedustelemalla voidaan
anamnestisestikin pyrkiä alkudiagnostisointiin. Tarkka
dermatomialue viittaa useinmiten ainakin yhden hermojuuren
affiisioon kun taas epämääräisempi joskus useammankin
hermojuuren affiisioon tai esim. sitten myofasciaalisiin,
toiminnallisiin tai neuropaattisiin syihin. Alaraajojen
jatkuvat tai usein toistuvat puutumisoireet, lihasheikkous
sekä kipu ja puutuminen erityisesti pidempään istuessa tai
varsinkin seistessä viittaavaat useinmiten
hermokudosperäiseen oireiluun.
Voimakkaan puoleinen
kipu-puutumissäteily pakarasta tai ristiselästä sääreen tai
nilkkaan mahdollisesti pahimmissa tapauksissa vielä polven
tai nilkan alueen lihasvoimien samanaikaisina
heikentymisineen viittaa lähes aina joko discusprolapsista
tai muusta selän kulumasta aiheutuvaan iskiastyyppiseen
hermopuristukseen.
Lonkan, reiden
ja pohkeen yläosan ulkopuolispainotteisten kipujen taustalla
on naisilla usein lonkan, reisiluun trochanteralueelta
tulevasta lonkan ulkokiertäjälihasjänne-painotteinen
trochanterin insertio-tendinoosi (joskus
bursiitistakin)
Kyseessä voi
olla myös esim. lantion SI-nivelkipu tai alaselän nikamien
facettinivelistä tuleva heijastuskipu. Kivun intensiteetin
asento- tai rasitusriippuvuus viittaa taustalla olevaan
mekaaniseen tai toiminnalliseen syyhyn.
Diskusprolapsipotilailla tai
spinaalistenoosipotilailla voi pahimmassa tapauksessa olla
jatkuva radikulaarinen kipu ja puutuminen mutta erityisesti
paikallaan seisominen, hidas liikehdintä ja staattiset
etukumararasitukset sekä ryhdikkäästi lannenotkoa korostaen
istuminen pahentavat oireita kun taas lepo pitkällään
kylkiasennossa / sikiöasennossa ls-ranka pyöristettynä
helpottaa mutta esim. selinmakuu suorin alaraajoin voi taas
pahentaa, joka asento kuten seisominenkin ja
päinmakuu korostaa lannenotkoa kaventaen
selkäydinhermojen kanavia. Selinmakuullakin lonkkia ja
polvia koukistaessa, laittamalla esim tyynyä polvitaipeen
alle iskiaskipu voi helpottua. Tuolloin iskiasrungon
selkäydinhermot löysääntyvät ja hermovenytyskipu
hellittää.
Ns. cauda
equina-syndrooma on harvinainen. Siinä välilevytyrän
revetessä tukkimaan koko selkäydinkanavaa tulee molempiin
alaraajoihin alas varpaisiin asti voimakkaat kipupuutumiset
mahdollisesti lihashalvauksin. Samanaikaisesti myös
pakaroiden ns. ratsupaikka-alue ja peräaukon seutu puutuvat
tai tunnottomiksi (ratsupaikka-anestesia) sekä voi tulla
myös virtsarakon tai ulostamisen toimintahäiriöitä (virtsan
tai ulosteen umpi/ummetus tai tahdoton
karkaaminen). Silloin on operatiivinen hoito tehtävä
mieluimmin 6:n tunnin kuluessa, jottei
seurauksena olisi rakon- tai suoliston toiminnan
halvaantuminen.
Spondylolyysi-
ja spondylolisteesipotilailla on useinmiten synnynnäinen
usein alimman LV nikaman takasivuosan nikamankaaren
luutumattomuus- eli spondylolyysitilanne.
Nikamakaaripuutoksen ollessa molemminpuolinen pääsee
viallinen nikama liukumaan eteenpäinkipu alempaan nikamaansa
nähden facettinivelten jäädessä paikoilleen.
Tuolloin välilevy kuluu ja madaltuu nopeammin ja
hermojuurten ulostuloaukot muovautuvat / madaltuvat
ahtaammaksi johtaen usein "iskiaoireiluun".
Pitkittyvä kipu
voi joskus muuttua ns. neuropaattiseksi kivuksi, jossa
alkuperäinen kipua aiheuttanut syy voi olla poissakin mutta
esim. hermovauriosta tai kivun välittäjä- tai
estomolekyylien tai keskushermostoaistimuksen
monimutkaisista häiriötekijöistä johtuen kivun
aistimusmekanismi on häiriintynyt. Neuropaattinen kipu
tuntuu huomattavasti kovemmalta kuin voisi odottaa taustalla
olevan kudosvaurion perusteella.
Selkärankareuma
alkaa useinmiten risti-suoliluunivelen tulehduskivulla,
jolloin kuten pidemmällekin ehtineessä selkärangareumassa
yölliset / aamuiset kipujäykkyydet sekä yölliset kääntyilyn
lantiokivut ovat tyypillisiä. Potilaan suvussa on
usein reumaattisia sairauksia ja hänellä on voinut olla
silmien värikalvotulehduksia eli iriittejä.
Vanhemmilla potilailla
selkäydinhermokanavien kulumista johtuva ahtaus ja
osteoporoosi ovat ovat todennäköisemmin oireiden taustalla
kuin nuoremmilla. Nuoremmilla potilailla akuutti
discusprolapsi, selkärankareuma sekä varsinkin
toiminnalliset selkä-lantio-lonkka-vaivat ovat tavallisemmin
oireiden taustalla.
Psyykkisillä
uupumus- unihäiriö- ja masennusoireilla voi olla
tuleoireilua selittävää tai pahentavaa merkitystä. Toisaalta
kovista akuuteista tai kroonistuneista kivuista voi tulla
myös unihäiriöitä ja uupumista.
Selkäkipupotilaan varsinainen
kliininen tutkimusLue
lisää...
