Serratuspareesilla
tarkoitetaan m. serratus anterior lihasta hermottavan hermon,
nervus thoracicus longuksen, vauriosta tulevaa ko lihaksen
pareesia tai halvausta. Serratus anterior lihas
sijaitsee lavan ja rintakehän välissä, jossa sen tehtävänä on
vetää lavan sisäreunaa rintakehää vasten stabiloiden näin
lapaa ja yläraajan etenkin elevaatioliikkeitä. Koska
serratus anteriorin tehtävänä on pitää lapaluu kiinni
rintakehän pinnalla vetämällä lapaluun sisäreunaa kiinni
rintakehään, syntyy halvauksessa päinvastainen tilanne
lapaluun sisäreuna nousee selvästi rintakehästä esiin,
syntyy lavan siirrotus eli ns. enkelinsiipi. Jos
olkavarren fleksioliikettä vastustetaan tai tva tekee
punnerrusliikettä etukenossa seinää vasten lisääntyy lavan
siirrotus verrattuna tilanteeseen ilman
kuormitusta.
Nervus
thoracicus longus (hermotus kaularangan hermojuurista C 5–C 7)
kulkee pitkin rintakehän takalateraaliseinää ja hermottaa
kylkiluista lähtevää ja lapaluun alapuolelle sen sisäreunaan
kinnittyvää m. serratus anterior:ia. Hermo on altis
mekaanisille ja tulehduksellisille vaurioille.
Jos
serratuspareesi ei ole, kuten yleensä, kaularangan hermojuuren
C5, C6 tai C 7 puristuksesta johtuva, eikä anamneesissa ole
minkäänlaista vammaa, tai jos hermon selvää ulkoista pinnettä
ei voida osoittaa, pidetään halvauksen syynä useinmiten
"tarkemmin määrittämätöntä hermon mahdollisesti
infektioperäistä tms tulehdusta, mononeuriittia". Viime
vuosina on tutkimuksissa havaittu, että joskus oirielun
taustalla on hermon sisäinen hermosyykimppujen,
faskikulaarinen , helminauhamainen tai tiimalasimainen
puristustila, jossa voi esiintyä myös hermosyykimppujen
kiertymistä. Hermon tavanomaisesta kirurgisesta
ulkoisesta vapauttamisesta ei silloin ole apua, vaan hermo on
avattava ja vapautettava sisäisesti (intraneuraalinen
neurolyysi).
Serratuspareesi
paranee yleensä itsekseen ajan kanssa ja konservatiivisella
hoidolla - harvemmin joudutaan turvautumaan käsikirurgin
apuun. Hermo ei parane aina täydellisesti.
Lopullinen paraneminen voi jatkua ad 1–2 vuotta.
Hoidoksi
on yritetty kehittää mm lapaa paikallaan pitäviä tukisidoksia
tai lastaa, mutta niiden merkitys hoidossa epävarmaa - ehkä mm
nukkuessa tukisidos voisi ohjata sopivampiin
nukkuma-asentoihin. Tukisidoksia tärkeämpää on olkapään,
lavan sellaisen rasituksen välttäminen joka kohdistuu em
serratus anterior lihakseen eli etenkin fleksio-etu suuntaisia
olkavarren elevaatiorasituksia pitäisi välttää. Serratus
anter. lihaksen funktiota samansuuntaisesti tukevien, eli
lapaa rintakehään lähentävien, muiden lihasten liike- ja
voimaharjoitteluja kannattaa tehdä eli lähinnä lavan
lähentäjistä keski-ala-trapezius ja rhomboideus sekä olan
ulkokiertäjälihasten harjoituksia.
Akuutinpuoleisen
serratuspareesin diagnostiikka, hoito- ja kuntoutustarpeet
olisi hyvä tarkentaa ENMG-tutkimuksella. Mikäli
serrauspareesin kanssa esiintyy samanaikaisesti yläraajan
radiculopathian kaltaisia puutumisia, tuntopuutoksia tai
kipuja pitäisi harkita myös kaularangan magneettikuvausta C
4-5-6-7 discusprolapsimahdollisuuden
varalta.